[记忆训练] 【刘景源】温病论温病学名师讲座全72集下载

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发表于 2020-1-2 05:48:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
 【刘景源】温病论温病学名师讲座全72集
第1讲:形成与发展——战国至东汉
第2讲:形成与发展——隋、唐至明、清与吴又可(12
第3讲:形成与发展——吴又可(2)、袁班、叶桂(1)
第4讲:形成与发展——叶桂(2)、薛雪.
第5讲:形成与发展——吴瑭
第6讲:形成与发展——王孟英等诸家
第7讲:形成与发展——结语温病的概念
第8讲:温病的特点.
第9讲:温病的范围和分类
第10讲:温病与伤寒、温病的病因(1)
第11讲:温病的病因(2)
第12讲:温病的发病.
第13讲:温病的辨证——卫气营血辨证(1).
第14讲:温病的辨证——卫气营血辨证(2)
第15讲:温病的辨证——三焦辨证(1)
第16讲:温病的辨证──三焦辨证(2)
第17讲:温病的诊法──辨舌、齿──辨斑、疹(1)
第18讲:温病的诊法──辨斑、疹(2)──辨白
第19讲:温病的诊法──辨常见症状(1)
第20讲:温病的诊法──辨常见症状(2)
第21讲:温病的诊法──辨常见症状(3).
第22讲:风温——概述、卫分证治(1)
第23讲:风温——卫分证治(2)
第24讲:风温——卫分证治(3)、气分证治(1)
第25讲:风温——气分证治(2)
第26讲:风温——气分证治(3)
第27讲:风温——气分证治(4)、热入心包证治(1)
第28讲:风温——热入心包证治(2)——兼证证治
第29讲:风温——总结;春温——概述
第30讲:春温——气分证治(1)
第31讲:春温——气分证治(20)
第32讲:春温——营分证治、血分证治(1)
第33讲:春温——血分证治(2)
第34讲:春温——血分证治(3).
第35讲:春温——热灼真阴(血分)证治(1)
第36讲:春温——热灼真阴(血分)证治(2)
第37讲:春温——总结;暑温——概述(1)
第38讲:暑温——概述(2)、气分暑热证治
第39讲:暑温——气分暑湿证治、营血分暑热证治(1)
第40讲:暑温——营血分暑热证治(2)、后遗症证治(1)
第41讲:暑温——后遗症证治(2);冒暑
第42讲:中暑;暑秽;湿热病辨治概述(1)
第43讲:湿热病辨治概述(2)
第44讲:湿热病辨治法则及禁忌
第45讲:湿热病的从化湿温——概述
第46讲:湿温——湿重于热证治(1)
第47讲:湿温——湿重于热证治(2)
第48讲:湿温——湿热并重证治
第49讲:湿温——热重于湿及从化证治.
第50讲:湿温——总结.
第51讲:伏暑——概述、初发证治
第52讲:伏暑——气分证治(1).
第53讲:伏暑——气分证治(2)营分证治血分证治
第54讲:伏暑——总结秋燥——概述
第55讲:温燥——肺卫证治气分证治(1)
第56讲:温燥——气分证治(2)、凉燥证治大头瘟概述.
第57讲:大头瘟证治烂喉痧概述
第58讲:烂喉痧证治、总结
第59讲:温病的治疗(1)——四法
第60讲:温病的治疗(2)——六法
第61讲:《外感温热篇》版本;第一条(1)
第62讲:《外感温热篇》第一条(2)
第63讲:《外感温热篇》第二条
第64讲:《外感温热篇》第三条
第65讲:《外感温热篇》第四条(1)
第66讲:《外感温热篇》第四条(2)、第五条
第67讲:《外感温热篇》第六条、第七条.
第68讲:外感温热篇》第十条第八条(1)
第69讲:《外感温热篇》第八条(2)第九条(1)
第70讲:《外感温热篇》第九条(2)
第71讲:《温病条辨》简介(1)
第72讲:《温病条辨》简介
 

 刘景源教授为国家中医药管理局中医药经典课程《温病学》主讲人,北京中医药大学教授。从事《温病学》等中医基础学科教学,临床、科研工作近四十年,在温病学术上造诣颇深。本讲稿是他在国家中医药管理局举办的《温病学》示范教学讲稿的基础上,进一步总结、提炼而成。
 
  温病学——— 发生发展规律(温病本身情况)
 
  防治手段(对策)
 
  就现行的温病学教材来说,它的内容主要有三部分组成:总论、各论、附篇。总论部分是认识和处理温病的理论基础,属基本理论;各论部分是阐述四时温病的概念源流、病因病机、诊断要点、辨证治疗原则及各类温病的主要证治和临床运用指导,为总论内容的具体应用。总论和各论互相交织,共同构成温病学说的完整体系;附篇名著选为明清温病学家叶天士、薛生白和吴鞠通的代表医著,对深入了解温病学理论有重要的启发和参考价值。
 
  (二)温病学的任务
 
  温病学作为一门临床学科,从定义可以看出它的任务主要是:
 
  1、阐明温病的发生发展规律,从而揭示温病的本质;
 
  2、研究温病的诊断方法和防治措施,从而有效地防治温病,保障人民的身体健康。
 
  任务 ——— 阐明病因病机(揭示本质)(反映了温病的理论性)
 
  研讨防治方法(有效防治)(反映了温病的实践性)
 
  能否胜任此任务?虽不能完全胜任,但是有西医不能代替的作用。如对病毒感染的传染病具有独到之处,对乙肝、爱滋病用清热解毒、清热利湿、扶正固本的方法则有良好的疗效;对乙肝转阴及肠伤寒的治疗,配合温病治疗方法,用中药比单用西医西药效果要好。
 
  (三)温病学的地位
 
  由于温病学提示了温病的本质,并有效地防治温病,保障人民身体健康,因而它在祖国医学中占有重要地位。
 
  温病是急性外感热病,是临床上的常见病和多发病,大多具有传染性和流行性的特点。因此,认识和防治温病对保护人民健康,具有极其重要的意义,具有较高的实用价值。长期以来,温病学一直有效地指导着温病的临床治疗。此外,温病学的基本理论对内、外、妇、儿及五官等学科的某些疾病,也具有突出的指导作用。因此温病学是学习中医必修的基础课程之一,占有十分重要的地位。
 
  二、温病学的发展简史(此为绪论的主要内容,从古代文献考察而得)
 
  温病学在祖国医学中是一门年青的学科。然而做为一门学科来讲,则有着一个漫长的发展过程。了解其发展概况,可加深对本学科的认识。温病学起源于战国时期的《内经》,到秦汉晋唐时期,温病皆隶属于伤寒范围。经过两宋金元时期的变革发展,温病始脱离伤寒藩篱;时至明清,才逐步总结出一套完整的理论体系和诊治方法,从而形成一门新兴的临床学科。综观中医的发展史,温病学的发展大体经过了以下三个时期:
 
  (一)萌芽时期(战国—晋唐时期)
 
  据医史考证,温病学起源较早。古代由于生产水平、科学水平低下,再加上其他社会原因,诸如战争、饥荒等,使许多温病广泛蔓延,温邪日益猖獗,夺走了无数人的生命。正是在这种情况下,祖国医学的温病学说便在与疾病斗争中产生出来。从现存医著分析,从战国到秦汉时代,可以作为温病学说的萌芽时期。在此时期中,虽然还没有堪称温病学专著的医籍出现,但是人们对温病怎样进行防治的认识已经开始萌芽,有不少科学设想和具体经验散见在有关医书中,为后世温病学说的发展奠定了初步基础。
 
  1、秦汗时代对温病学理论的初步认识(主要见于《内经》、《难经》、《伤寒论》)
 
  (1)对温病概念的认识:当时认为,温病隶属于伤寒,是伤寒中的一个类型,伤寒是一切外感热病的总称。
 
  《内经》:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”(《内经》时未明确提出温病病名,称之为热病)
 
  《难经》:“伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。”伤寒分广狭二类,广者即包括上述五类,狭者即上述五种之一的伤寒。
 
  《伤寒论》认为:温病是伤寒中的一个类型。“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”
 
  (2)对温病病因的认识:
 
  《内经》:“冬伤于寒,春必病温”。
 
  原始病因是寒邪
 
  伏寒化温
 
  寒邪化热而成温病
 
  (3)对温病证候的认识:热象偏重,突出了温病的温热特性。
 
  《素问·评热病论》“有病温者,汗出辄复热,而脉躁急,不为汗衰,狂言不能食。”
 
  《伤寒论》第六条:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”
 
  (扼要叙述了温病的症状,对后世论述温病的证候和治疗有重大的指导意义)
 
  (热象偏重:虽对温病的证候描述不完全,不准确,但对证候的基本特点已有所了解)
 
  (4)对温病的治疗认识:
 
  《内经》“热者寒之”,“温者清之”,虽不是针对温病而言,但对温病治疗学的发展奠定了基础。《伤寒论》虽未明确指出温病的治疗原则,但论中所述的清热、攻下、养阴等,对温病的治疗有实际意义和启发作用。如白虎汤,可直接用于温病气分胃热证,攻下的调胃承气汤变化为五承气汤(牛黄、导赤、增液、宣白、桃仁等)此外,麻杏石甘汤,茵陈蒿汤,栀子豉汤,葛根芩连汤等,对于温病治疗学的形成有深刻的影响,至今仍为临床所用。另外,秦汉时代对温病的预防也有一鳞半爪的记载,此处不一一叙述。
 
  2、晋唐时代对温病病因的探索和防治方剂的创制:
 
  秦汉后到了晋唐时代,在整个中医学界,医学的发展是对方药的整理,此时方书较多,在医理上无重大突破,温病学的发展情况也是如此。
 
  (1)病因的认识:
 
  葛洪《肘后备急方》:“岁中有厉气兼挟鬼毒相注,名曰温病。”认识到温病的病因是一种特殊的致病因素,不同于其它病因,这种特殊的物质疠气,致病传染性强。至于鬼毒,葛洪出生于道家,故认为有鬼毒作用。
 
  巢元方《诸病源候论》认识到:温病是“人感乖戾之气而生病。”不同于一般病因的致病因素也是一种特殊的致病物质。以上这二种认识,对后世吴又可“疠气学说”有很大指导意义。
 
  (2) 方剂的创制从治疗学方面丰富了温病学的内容
 
  葛洪《肘后备急方》、孙思邈《千金要方》、王焘《外台秘要》记载了许多预防和治疗温病的方剂。例如:
 
  黑膏方——治温毒发斑 萎蕤汤——治风温(滋阴解毒)
 
  大青汤——治温病热盛阴伤 太乙流金散——烧烟熏辟温气(空气消毒)
 
  黑膏方:生地黄、豆豉、猪膏(猪肤)
 
  萎蕤汤:白薇、麻黄、独活、杏仁、川芎、甘草、 木香、石膏
 
  大青汤:大青叶、阿胶(滋阴清热)
 
  太乙流金散:雄雌黄、矾石、鬼箭羽、羚羊角
 
  (以上几个方子,突出了清热解毒,为温病治疗学的发展奠定了基础。)
 
  以上通过对《内经》、《伤寒论》、《肘后方》、《千金方》等对温病的论述可知,此时虽对温病的因证脉治有了一定的认识,但理论简单、朴素、零散缺乏系统,未形成独立的理论体系,仍属伤寒范畴。
 
  总结概括此时期:
 
  A、对温病的病名、病因、证候防治有了初步认识
 
  B、概念上温病隶属于伤寒
 
  C、对温病的认识理论简朴缺乏系统
 
  但我们从温病学说发展的过程来看,这个阶段是个良好的开端。温病学说思想一经产生,就为后世继续发展这门学科开辟了正确道路。
 
  唐代是我国经济繁荣时代。唐代以后,南方地区,长江流域一带,逐步得到开发,城市兴建,人口集中,交通便利,商业繁荣,海外交通频繁,因此疾病传播类型增多。宋代民族斗争激烈,战争频繁,人民生活极端困苦,外感热病随之增多,流行传染更加残酷,使得医家们有更多实践机会。医家们在长期的实践中总结了新的治疗经验,认识到《伤寒论》的辨证治疗方法,用于治疗温病,存在着许多不足的地方。同时因为药物的发现日益增多,所以有条件提出发展和改革的主张,使温病学进入成长发展时期
 
  (二) 成长时期(两宋金元)
 
  1、治疗学上的新突破
 
  ① 宋代朱肱擅长灵活运用经方:
 
  朱肱首先提出运用经方不能墨守成规,{因时因地因人因病}灵活加减随证变化。
 
  ② 金元刘河间强调热病治宜寒凉:
 
  金元时期,百家争鸣学术活跃。刘河间首先打破《伤寒论》表证必须用麻桂辛温解表的方法,认识到很多外感病滥用辛温解表,足以误人。提出治疗热病:
 
  A、创新论――六气皆从火化,六经传变皆是热证;
 
  B、立新法——寒凉清热为主,法当表里两解;
 
  C、制新方――防风通圣散,双解散等表里双解剂。
 
  突破了发表不离麻桂的常规,在临床上取得了良好的疗效。较朱肱前进了一大步,为后世建立以寒凉清热药为中心的温病治疗学打下了基础,是温病学发展史上一大转折。故后世有“伤寒宗仲景,热病崇何间”之说。
 
  ③ 罗天益对温病证治作了规律性提示:
 
  《卫生宝鉴》即按热在上焦、中焦、下焦以及在“气分”、“血分”不同部位而分证、制方用药,但未把症状系统归纳,以后卫气营血和三焦辨证皆受之影响。
 
  3、理论上的新进展
 
  (1)宋代郭雍对病因学说的阐发:
 
  宋代郭雍《伤寒补亡论》认识到:发于春季的温病既有冬伤于寒至春而发、也有感受春季时令之邪而发,后世认为温病有伏邪、新感两类,实即导源于此。
 
  (2)元代王安道对寒温之异的辨析:
 
  元末王安道《医经溯洄集》对温病的病名、病理,治则有独特的见解,对寒温的辨析很重要。
 
  A、病名:温病不得混称伤寒
 
  B、病理:温病与伤寒发病机理迥然不同,温病属里热外发、怫郁于表
 
  C、治疗:清里热为主,解表兼之
 
  他的看法,划清了寒温界限,为温病学说脱离伤寒,成为一门独立的学科体系,起到了很大的推动作用。故吴鞠通称他“始能脱却伤寒,辨证温病”。
 
  从以上所述,宋代的朱肱、郭壅及金元时期的刘河间、罗天益、王安道等医家的论述可知,此时对温病的认识逐步深化,在理论和治法上都有了新的进展和突破,为后世温病学的形成打下了基础,所以说是成长阶段。
 
  总结此期:
 
  1、理论上的进展: 提出温病病因的不同看法及从病名、病机和治疗上区分伤寒和温病。
 
  2、治疗学的突破:主张灵活运用经方、强调热病的治疗以寒凉为主 ,提出外感病因按邪在三焦气血制方用药。
 
  两宋金元后,到了明清,温病学的发展出现了百家争鸣的繁荣景象,温病学家辈出,温病学专著丛现,对有关温病学各个方面都进行了深入的研讨,终于形成了完整的理论体系。温病学的发展进入了成熟时期。
 
  (三)形成时期(明清)
 
  这一阶段,以吴又可《温疫论》和清叶天士《温热论》、薛生白《湿热病篇》、吴鞠通《温病条辨》、王孟英《温热经纬》温病学家及温病学专著为标志,有关温病的理法方药已有了一套完整的体系,从而形成了新的专门独立学科———温病学。
 
  1、明代温病学的主要成就
 
  (1)明代汪石山首创“新感温病”说,丰富发展了温病发病学内容
 
  金元以前,论述温病者大多以《内经》、《伤寒论》为据,“冬伤于寒,春必病温”的“伏气温病”。在成长阶段已谈到宋·郭雍已认识到发于春季的温病,既有冬寒伏而后发,亦有感受春季时令之邪而发。但他未直接提出“新感温病”之说。为清代温病学家认识到春夏秋冬皆有感而即发的温病,有较大推动和启发作用。
 
  (2)明末吴又可编著《温疫论》,创立温疫辨证施治理论
 
  吴又可身处崇祯末年,正适温疫流行。他根据实践体会,编写了我国医学史上第一部温病学专著——《温疫论》。他在书中创造性提出了温病不同于伤寒的一些独特见解。其学术成就表现在:
 
  Ⅰ、论述了温病与伤寒的不同,大胆提出“守古法,不合今病”的独特见解。
 
  Ⅱ、首创“疠气”学说,脱却“六淫”致病因素圈子,丰富和发展了温病病因学说。他说“温疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地间别有一种异气所感。”温疫是感触疠气而引起,邪从口鼻而入,伏匿膜厚,迨其溃发则有九种传变。温疫有强烈的传染性,“无问老少强弱,触之者即病。”
 
  Ⅲ、在治疗上强调以祛邪为第一要义,提出“客邪贵乎早逐”“邪不去则病不愈”。并创疏利透达之法。如:
 
  a、发病初起,即用达原饮疏利透达膜原
 
  (达原饮:槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草)
 
  b、中期邪已陷胃,用三承气汤专主下夺,以邪尽方止
 
  (大承气汤:大黄、厚朴、枳实、芒硝)
 
  (小承气汤:大黄、厚朴、枳实)
 
  (调胃承气汤:大黄、芒硝、甘草)
 
  c、 后期重在滋养津液,清解余邪。如用柴胡清燥汤、蒌贝养荣汤、清燥养荣汤等扶正祛邪。
 
  (柴胡清燥汤:柴胡、黄芩、陈皮、甘草、花粉、知母)
 
  (蒌贝养荣汤:知母、花粉、贝母、瓜蒌实、桔红、白芍、当归、紫苏子)
 
  这些认识对后世温病学的发展,提供了新的观点和依据,不仅在当时历史条件下是一重大创见,且至现在仍不失其先进的科学思想。清代戴天章《广温疫论》、刘松峰的《松峰说疫》、余师愚《疫疹一得》、杨栗山《伤寒温疫条辨》均皆论述温疫,都是受到吴氏思想的影响。
 
  (3)明末清初喻嘉言提出瘟疫防治新见解,创立秋燥致病新理论:并倡温疫分三焦论治:
 
  Ⅰ、喻嘉言对温疫的防治有新的认识
 
  喻氏认为“未病前饮芳香正气汤,则邪不能入,此为上也。”邪即入,则以逐移为第一义:
 
  上焦如雾,升而逐之,兼以解毒
 
  中焦如沤,疏而逐之,兼以解毒
 
  下焦如渎,决而逐之,兼以解毒
 
  这对后世运用芳香化浊法和吴鞠通三焦辨证都有一定的启发作用。
 
  Ⅱ、撰写《燥气论》,提出秋伤于燥之说(创秋令燥热为病之论)
 
  喻氏认为,《内经》中只有春伤于风、夏伤于暑、秋伤于湿、冬伤于寒,春必病温等论述,而没有论及燥气,不够全面。于是撰写《燥气论》,补充了秋伤于燥之说,并自订清燥救肺汤治疗燥病的主方,这确是发前人所未发。对温病学的发展作出了重要贡献。
 
  2、清代四大温病学家的杰出成就:
 
  清代温病学的发展已盛行大江南北,温病学在理论证治上形成完整体系。使温病学趋于成熟的,是以叶天士、薜生白、吴鞠通、王孟英等医家确立了卫气营血、三焦辨证纲领为主要标志。其中叶天士是温病学发展史上建立完整体系的杰出代表,有“温热大师”之称。他们的贡献是:
 
  (1) 叶天士建立了温病因证脉治的独立体系:
 
  叶天士的最大贡献,是建立了温病学的独立体系。可以说没有叶天士的贡献,就没有今天的温病学。其代表著《温热论》、《三时伏气外感篇》。
 
  叶天士,名桂,字天士,号香岩,又号上津老人,清代吴县人,原籍安徽歙县,先世迁吴。叶氏生于世医家庭,少年时,日至学塾读书,晚归则由父授以医学,受家庭熏陶颇深,十四岁时,其父去世,叶氏随其父门人朱某习医,十分好学,凡闻某医善治某证,拜师,学后更以他师,从12—18岁,拜十七师,从而吸收各家之长,加上生性聪颖,又能刻苦钻研,故得以融会贯通,学业猛进而自成一家。
 
  叶氏生平诊务繁忙,无暇著述,现在流传的几种叶氏著作系其门人或后人整理而成,另有伪托叶氏之名者,如《温热论》、《临证指南医案》、《叶氏医案存真》等为其门人或后人整理而成。较能真实反映叶天士临证经验和学术思想。《温热论》是叶氏学生顾景文据其口授整理而成,是温病学理论奠基之作。叶氏建立温病学独立体系具体表现在:
 
  A、阐明了温病的主要类型及其发生发展机理:
 
  如《三时伏气外感篇》按季节划分类型,分新感、伏气
 
  三时 :春乃春温风温、夏即暑病、秋则燥病,综合有新感有伏气。
 
  现在我们教材上的四时温病基本上是按叶天士的思想来划分的。
 
  B、创立了“卫气营血”温病辨证理论:
 
  为温病学确立了理论基础,是继《伤寒论》六经辨证之后,在热性病辨证施治体系方面的一个创造性发展。卫气营血不是叶天士的主观想象,而是客观实际,符合卫气营血的病理变化
 
  C、发展温病的诊断方法:
 
  伤寒、金匮重视脉象,叶天士创辨舌验齿。对辨舌验齿、辨斑疹白陪有独到心得,对舌象论述详细简明。陈泽霖说:真正舌象有研究价值的是叶天士的辨舌。例如:烧伤病人开始表现为黄苔,热毒炽盛,当舌质绛时,热入营血,将要出现败血症。
 
  D、确立了温病的治疗大法:
 
  “在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血。此外他的《临证指南医案》、《三时伏气外感篇》等也是临床经验的结晶,实用价值较大,为后代医家所推祟。
 
  (2) 吴鞠通充实发展叶氏学说,丰富温病的证治内容:
 
  吴鞠通为清代江苏淮阴人,少习儒学。19岁时,其父患病而死,认为不能医治父病,简直无颜立于天地之间,故慨然弃举子业,专事方术。23岁时其侄儿患温病,“请诸医其于温病治法,未之闻也。”至最后身发黄而死。,当时吴氏因初学医,故“未敢妄赞一词”,但此事激发了吴鞠通钻研温病的决心。26岁时,到北京检校《四库全书》,从而得以阅读大量先贤医著。在广泛钻研医学书籍的同时,尤对叶氏《临证指南医案》深入细致,分析研讨,又结合具体病例认真揣摩,附以自己的见解和经验,编著了《温病条辨》一书。该书是一部系统论述四时温病的专书(共列238法,198首方),此书不仅收取了前贤在温病学方面的成就,尤其使叶氏温病学说系统化、理论化,从而便于学习推广运用,而且在温病的理论、治法、处方、用药等方面都有所发展和提高。吴氏在温病学方面的贡献集中体现于《温病条辨》中,具体表现于:
 
  A、创立了三焦辨证,完善了温病的辨证体系
 
  叶天士创卫气营血辨证纲领,对于明确温病不同阶段和层次的辨证治疗,作出了巨大的贡献,然而卫气营血尚不能确切的反映出与病变脏腑的关系,因而仅有卫气营血辨证还不能满足温病临床的实际需要。吴鞠通则以三焦来归纳温病错综复杂的辨证表现。凡心肺之病属上焦、脾胃之病属中焦,肝肾之病属下焦。三焦辨证与卫气营血辨证,互为经纬,共同构成了温病的辨证理论体系
 
  B、阐明温病的病机传变,提示了温病的发展规律
 
  吴氏提出温病“始上焦,终下焦”“上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,即传下焦,肝与肾也。”——总结了多种温病的病理发展规律。
 
  C、创制了治疗大法,丰富了温病治疗学内容
 
  “治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安);治下焦如权(非重不沉)”。
 
  非轻不举形容药性轻清、非平不安形容药性平和、非重不沉形容药性重坠。
 
  上焦部位最高,而近于表,所以治上焦的病,宜用如羽毛那样轻清升浮之品,否则药过病所;中正平和如秤杆之平衡,中焦处于上、下焦之间,是升降出入的枢纽,故中焦有病用药须不偏不倚,即不能用上焦轻清升浮,又不宜用下焦滋腻潜降;下焦部位最低,而偏于里,用药须重浊,犹如秤砣那样沉重之品,才能直达病所。
 
  (3) 薛生白编撰专著,系统论述湿热病的因证脉治
 
  《湿热病篇》专论湿热病证的辨证施治。薛氏为江苏吴县人,与叶天士同
 
  时同地。相传与叶天士互为矛盾,有扫叶山庄,扫叶老人之称。薛氏博学多才,兴趣广泛,能画善诗,与诗词理论家袁枚是莫逆之交,所著诗文甚富,《随园诗话》。性格高雅,淡于功名,朝廷两征鸿博而不就,潜心于歧黄医学之术,以医为毕生之业。他的代表作《湿热病篇》对湿热病证的论述,详尽而精辟,药证俱备,无论处常处变,皆有证可辨,有法可循,是温病学发展史上,系统而完整地阐述湿温证治的最早文献。对掌握湿热病的辨证施治,确有很大的启发和帮助。各论中湿热病主要取材于《湿热病篇》。
 
  (4) 王孟英汇集渚家之说,集温病学之大成
 
  浙江海盐人,早期行医在杭州,以后旅居上海行医多年,晚年移居家乡海盐。世代行医,十四岁丧父,立志继承先人遗业,谋生之余发奋攻读医书。博览群书,予以融会贯通,如此十年后,学业大成,验之于临床,每起沉疴,医名于是大振。生平著作甚多,大多已毁,流存者尚有十余种,其中较有名的有《霍乱论》、《温热经纬》、《王氏医案》、《归砚录》等。
 
  王氏之前,温病学家及其著作大量涌现,尤其是吴鞠通《温病条辨》问世,温病学说体系已建立。但其学术内容多取材于叶天士,甚少吸取其它温病学家之论述。因而在内容方面,尚不够完整,还不能全面,系统地反映出温病学说的全貌。王氏有鉴于此,编著了《温热经纬》“以轩歧仲景之文为经,叶薛渚家之辨为纬”。该书五卷:卷一《内经》;卷二《伤寒论》;卷三卷四收集清代有关温病学名著《外感温热篇》、《湿热病篇》、《外感温病篇》、《疫病篇》;卷五方论(方剂和药物)。在汇集基础上,广采名家注释,列证文献三十余种,阐其本人见解。此书起到了全面整理温病学说的作用。是温病学集大成之编,对温病学成热和发展起了重要作用。王孟英对温病学说的贡献因而能与叶、薛、吴齐名、被称之为温热四大家之一。
 
  他们大胆突破了“温病不越伤寒”的传统观念,在温病的辨证施治上,敢于总结前人经验,创立新理论,制定新治法,终于在外感热性病方面,取得了划时代的成果。所以说,明清时代为温病学的形成阶段。
 
  总结此期成就有五点:
 
  ① 创“新感温病”之说,丰富发展了温病发病学内容。
 
  ② 提出疠气学说,在病因学上一大进步。
 
  ③ 以温病做为多种热性病的总称,学术上自成体系。
 
  ④ 确立卫气营血和三焦辨证的温病学理论体系。
 
  ⑤ 丰富了温病的诊断和治疗的方法。
 
  随着温病学的蓬勃发展,特别是新的理论体系的确立,在医学界产生了伤寒学派与温病学派之争,有关内容放在第二章温病学说中的三大争论中讲解。
 
  (四)继续发展提高时期(新中国成立以来)
 
  温病学在明清时期得到蓬勃发展。到了民国时期,由于当时反动政府的腐败,帝国主义的侵略,中国逐渐沦为半封建,半殖民地国家,国民党采取取缔消灭中医的政策,祖国医学倍受摧残,温病学基本上没有得到发展。
 
  新中国成立后,在优越的社会主义制度下,党中央和人民政府制定了新的中医政策,祖国医学获得了新生,各地建立了大量的中医院(如安徽就有省、市、县中医院所)。各综合医院也设立了中医科,为中医治疗温病提供了条件。特别是中医对温热病的诊治,从门诊转到病房,观察更为细微,更便于总结。在此同时,很多西医投身于中西医结合工作,在中西医的共同努力下,温病学得到了蓬勃发展,出现了令人鼓舞的广阔前景,这一时期是温病学发展提高阶段,主要成就表现在以下几个方面:
 
  1、广泛运用,成就卓著:
 
  将温病学的理论和经验广泛运用临床,并取得显著疗效。1954年石家庄地区运用温病学理论和方法,治疗流行性乙型脑炎,取得了显著的疗效,其经验迅速在全国各地推广,引起了医学界的重视,不仅扭转了许多人头脑中存在的中医不能治疗急性病,不能治疗器质性疾病的错误认识,而且吸引了许多西医界人士的重视和研究中医温病学。四十多年运用温病学理论和方法治疗流脑、乙脑、流行性出血热,麻疹,血液病、百日咳、菌痢、肠伤寒、钩端螺旋体病,肺炎,急性胆道感染,败血症等急性传染病及急性感染性疾病,都取得了较好的疗效,并对这些疾病的辨证分型,治疗规律,进行了总结。
 
  2、理论研究取得进展:
 
  新中国成立以来,中医温病学理论逐步走向规范。由于历史的原因,温病学理论中有的概念比较混乱,或是模糊不清,或是有多种含义,甚至存在着互相矛盾之处,通过系统的整理研究,这些问题,大体上得到了解决,在此基础上,对温病学的基础理论通过深入的探讨而使其有所提高。如对:
 
  ① 温病的病因学说有了新的见解:首先对六淫的实质已从单纯的气候因素认识中摆脱出来,而视为各种致病因素,致病属性和特点的归类方法。其次提出了“毒”在发病和病变过程中的作用等。
 
  ② 对六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证之间的关系展开了讨论,就如何创立新的、统一的外感热性病纲领进行了探讨。与此同时,历史上的“寒温之争”有了较统一的认识,不少人提出“寒温分家”在历史上曾推动中医外感热性病理论和证治的发展,寒温对立,不适应临床实际的新形势,因而提出应在新的高度上达到“寒温统一”,在此基础上建立新的中医外感热病学。
 
  ②在温病的治疗方面,提出了一些新见解。如关于“截断疗法”的认识和如何掌握运用、如何针对温病中的“毒”而采取相应的措施等。
 
  3、结合实验获得成果:
 
  对温病卫气营血传变的规律及其本质,对舌苔变化的实质等方面,运用现代生理病理,生化等知识和方法,进行了系统的观察和研究,取得了一定的成绩;近年来还制作了卫气营血病证的动物模型,在此基础上来研究温病的辨证和治疗规律,取得了一定的进展。
 
  4、治疗方药不断丰富:首先对温病学中常用的清热解毒,活血化瘀,攻下通里,补气益阴等治法的作用机理及有关方剂,中药药理研究方面取得了重大的进展。其次,结合辨证论治和针对不同的病原体制定了许多有效的治疗方剂。另外,在剂型改革以提高疗效,方便治药方面也做了大量的工作,在原有的以汤,丸剂的基础上,创制了片剂、冲剂、水剂、针剂等新剂型,中药不仅可做静脉注射,而且有了中药的大型输液。这些成果极大地丰富了温病治疗学的内容。
 
  5、文献整理取得成绩:
 
  ① 重印和校勘注释出版了明清时代的一些温病学名著,对继承和发扬祖国医学遗产,促进温病学进一步发展与提高作出了贡献。
 
  ② 编著出版温病学专著和教科书。如《温病纵横》、《温病理论与临床》等。
 
  ③ 在新形势下,温病学的信息越来越丰富,并通过大量的医学报刊杂志,迅速地交流传播,据不完全统计新中国成立到1995年底,有关温病学的文献资料仅在杂志上公开发表的就超过了一万多篇。信息的交流对温病学的发展提高起到了积极作用。
 
  当然我们应看到:温病学的发展步伐还跟不上时代发展的需要。在此提出自己几点不成熟的看法。
 
  A、温病病因学、发病机制等需进一步阐明从本质阐明。
 
  B、对各种温病还需做具体的鉴别。
 
  C、对病证的诊断和治疗有待进一步规范化、标准化,充实完善抢救措施,给药方式还应多样化,以求使用方便,而且高效,速效。
 
  D、对于现代科学理论和技术还应进一步引入温病学研究中。
 
  E、加强临床和实验室科研工作等等。
 
  总之,目的欲使温病学的发展有一个新的突破,以适应医学科学的发展和人民群众对卫生事业发展的需要。
 
  结语:温病学的发展概况就讲到这里。今天我们对待这门学科,需认真学习掌握,学习时需注意几点,即为温病学的学习方法。



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